日本盲教育史研究会加入申込（兼.変更届用）
　（□申込　　□変更　　届出年月日　　　　　　　年　　月　　日）
（ふりがな）
氏　　名
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　

連絡先
□自宅　・　□職場（名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　
〒（　　　‐　　　　）
　　　　

固定電話番号　（　　　    　　　　　　　　　　　　    　　　　　　　　　　） 　
　ｆａｘ番号　　　 （　　　　　　　　       　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
携帯電話番号
　
メールアドレス１
□携帯　・　□パソコン
　　　　　　　　　　　　　　　＠
メールアドレス２
□携帯　・　□パソコン
　　　　　　　　　　　　　　　＠
その他
使用文字
　□点字　・　□墨字　（□普通サイズ　・　□拡大文字）

関心分野
　

配慮希望
　
・記入された情報は、当会の運営、当会からの連絡にのみ使用します。
・選択項目について、□にチェックを入れてください。
・記載いただいたメールアドレス１に、通信など事務局からのメールを送信します。メールアドレスをお持ちでない方へは、郵送で通信をお届けします。
できましたら、添付ファイルのあるメールを受け取り可能なアドレスを記載してください。

★　申し込み先　　　　郵便、fax、メールのいずれかでお申込みください。メールの場合、
件名を「日本盲教育史研究会加入申込」あるいは「日本盲教育史研究会変更届」としてください。
〒611-0013　京都府宇治市菟(と)道(どう)丸山1-70　　日本盲教育史研究会事務局
fax番号　0774-24-9623　メールアドレス　moshijimu★moshiken.org
メールアドレスの中の★印を半角の＠に修正したのち送信ください。

年会費は２０００円です（１０月１日から翌年９月３０日までの１年間）
本申込書の到着と会費の入金が確認できた段階で、会員登録します。

年会費２０００円は、ゆうちょ銀行の下記口座に送金ください。
【口座】　ゆうちょ銀行 総合口座
【口座名義】日本盲教育史研究会　　
【記号】１４４７０　　【番号】４３２４９３１１
　　
ゆうちょ銀行以外の金融機関から送金する場合、次のようにご指定下さい。
【口座名義】日本盲教育史研究会
【店名】四四八（読み　ヨンヨンハチ）【店番】４４８　
【預金種目】普通預金　【口座番号】４３２４９３１